Cirugía metabólica: tratamientos para la diabetes, el sobrepeso y la obesidad
La cirugía metabólica es un procedimiento enfocado al manejo de enfermedades como la diabetes. Se realiza basándose en técnicas de la cirugía bariátrica y existen 3 tipos principales: la banda gástrica, la manga gástrica y el bypass gástrico.
¿Qué es la cirugía metabólica?
La cirugía metabólica consiste en el manejo de enfermedades como la diabetes a partir de técnicas y procedimientos de cirugía bariátrica. Ésta se ha convertido en una alternativa al manejo farmacológico y como opción en pacientes donde este manejo no tiene buena respuesta. Estos procedimientos pueden ser ejecutados por un cirujano general especializado en este tipo de tratamientos.
Diversos procedimientos de cirugía bariátrica pueden remitir la diabetes y disminuir la hiperlipidemia e hipertensión arterial en pacientes obesos y no obesos.
Está demostrado que en estos pacientes los efectos metabólicos de la cirugía bariátrica no sólo se reflejan en pérdida de peso e ingesta calórica, sino también en cambios endocrinos resultantes de la manifestación quirúrgica del tubo gastrointestinal.
Tipos de cirugías metabólicas
Las cirugías metabólicas se clasifican en: restrictivas, malabsortivas y mixtas.
Entre las cirugías restrictivas están: la colocación de banda gástrica por vía laparoscópica y la gastroplastia vertical (manga gástrica).
Los procedimientos mixtos, como la derivación gástrica en Y de Roux (bypass gástrico), representa el 65% de las cirugías metabólicas, al ser la que mejores resultados obtiene a mediano y largo plazo.
La elección del procedimiento quirúrgico debe basarse en múltiples factores, como la experiencia del cirujano, efectividad, seguridad, complejidad del procedimiento, estado de salud del paciente, comorbilidades y susceptibilidad a las complicaciones perioperatorias.
Instrumentos para operar
Al ser procedimientos quirúrgicos de mínima invasión, no se realiza una herida grande en el abdomen y, por lo tanto, se requiere de una buena infraestructura y recursos hospitalarios para su realización y seguimiento. Los principales materiales utilizados son instrumental quirúrgico laparoscópico y sistema de cámaras para visualizar el procedimiento.
Pros y contras de las cirugías metabólicas
Ventajas: Es un procedimiento reversible, puede ser ambulatorio. La pérdida de peso esperada es de 20 a 30%. Después de 2 años de seguimiento, 80% de los pacientes logran la remisión de la diabetes mellitus tipo 2.
Desventajas: Pérdida de peso gradual y necesidad de ajustes periódicos a la banda, sobre todo en los primeros 12 meses.
Complicaciones: Dilatación del reservorio gástrico, migración de la banda u erosión hacia el estómago, fugas del sistema de la banda gástrica y aumento de peso por ingesta de líquidos con alta densidad calórica. Este procedimiento tiende a evitarse y en algunos centros hospitalarios está prohibido.
Ventajas: La pérdida de peso, de 20 a 30%, con un pico a los 12 a 24 meses. Después de un año, 76-81% de los pacientes experimentan la remisión de la diabetes mellitus tipo 2, y de 10 a 15% adicional tiene una mejoría significativa del control glucémico.
Desventajas: Es un procedimiento permanente. Los pacientes operados con este procedimiento deben llevar un control nutricional de por vida.
Complicaciones: Dehiscencia de la línea de grapas quirúrgicas, enfermedad por reflujo gastroesofágico, dilatación del remanente gástrico, deficiencias nutricionales y recuperación del peso perdido.
Ventajas: Es la técnica más eficaz para el control de peso y resolución de la diabetes. Es un procedimiento ajustable y reversible, y es una excelente segunda opción en pacientes en quienes otras técnicas han fracasado. Disminución de 75% del exceso de peso en 12-24 meses, reversión sostenida a largo plazo del 83% de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2.
Desventajas: Tiempo de recuperación mayor que en otras cirugías. Control estricto alimentario. Seguimiento nutricional de por vida.
Complicaciones: Las principales son: dolor abdominal, dehiscencia de la línea de grapas quirúrgicas, úlceras gástricas, obstrucción intestinal y litiasis vesicular (cálculos en la vesícula biliar), así como el síndrome de vaciamiento gástrico temprano (dumping).
Recomendaciones postoperatorias
- Control nutricional posterior a la operación.
- Vigilancia de niveles de glucosa y ajuste de medicamentos hipoglucemiantes si los requiere el o la paciente.
- Vigilancia del déficit de vitaminas y minerales específicos.
- Seguimiento periódico inicial con el médico y nutriólogo.
Cambios en el estilo de vida para mantener los efectos benéficos de la cirugía.