La Cirugía reparadora valvular es la mejor opción para los pacientes con insuficiencia mitral severa
En la actualidad las patologías cardíacas más frecuentes son la Estenosis de la Válvula Aórtica que requiere sustitución valvular y la Insuficiencia Mitral de Origen Degenerativo, que afecta al 6,4 % de las personas entre 65 y 74 años de edad
Existen cuatro válvulas cardíacas en el corazón y su función es asegurar que el flujo de la sangre se realice en la dirección correcta y en la forma correcta. Estas válvulas pueden verse afectadas cuando no son capaces de abrirse bien (Estenosis) o porque no pueden cerrarse adecuadamente (Insuficiencia Mitral).
En la actualidad, en los países occidentales y con el envejecimiento progresivo de la población, las patologías más frecuentes son la Estenosis de la Válvula Aórtica que requiere sustitución valvular y la Insuficiencia Mitral de Origen Degenerativo, que afecta al 6,4 % de las personas entre 65 y 74 años y al 9,3 % de las personas de más de 75 años de edad.
Causas de la Insuficiencia Mitral
La válvula mitral es una estructura muy compleja, con muchos elementos anatómicos que deben interaccionar entre sí de forma coordinada para lograr un cierre perfecto de la válvula. Debe estudiarse el anillo mitral, los dos velos (anterior y posterior), las múltiples cuerdas tendinosas, los músculos papilares y la pared del propio ventrículo izquierdo.
En la Enfermedad Degenerativa de la Válvula, que es la más frecuente, encontramos siempre un exceso en la movilidad de las válvulas durante la contracción cardíaca (prolapso) y una dilatación del anillo mitral. La afectación del tejido puede ser ligera (Deficiencia Fibroelástica) o afectar a muchas partes de la válvula (Enfermedad de Barlow).
Cuando la válvula mitral es incapaz de cerrarse adecuadamente, una gran parte del volumen de sangre que expulsa el corazón en cada latido se dirige hacia atrás, congestionando los pulmones y ejerciendo una sobrecarga de volumen sobre el propio corazón. El corazón, en el intento de adaptarse, se hace más grande (dilatación) y pierde fuerza de contracción.
Síntomas de la Insuficiencia Mitral
El paciente se sentirá más fatigado, con dificultades para respirar y puede tener complicaciones como Arritmias o Embolias. Es muy importante restablecer el normal funcionamiento de la válvula antes de que la repercusión sobre el corazón sea importante.
En la actualidad, los estudios de Ecocardiografía aportan toda la información necesaria y son capaces de predecir la reparabilidad de la válvula.
Objetivos de la Cirugía Reparadora Mitral
El objetivo fundamental será restaurar la capacidad de cierre de la válvula mitral (coaptación) al normalizar la movilidad de los velos y remodelar la forma del anillo mitral. Es fundamental evaluar de forma completa e individual a cada paciente con Enfermedad Mitral para tener una idea exacta de los motivos por los cuales falla esa válvula.
Otro de los objetivos es resolver el problema del paciente con el mínimo riesgo y agresión quirúrgica, conseguir que se recupere rápido y bien, que pueda restablecer su vida normal pronto, y que disfrute de la mejor calidad de vida posible.
Procedimiento de la Cirugía de las válvulas mitrales
Cada paciente va a ser diferente y se deberá individualizar la cirugía en función de la causa, los hallazgos anatómicos y el tipo de disfunción que han causado la insuficiencia de la válvula.
Existen una gran cantidad de técnicas quirúrgicas que permiten resolver el problema: recortar el exceso de tejido, reconstruir la anatomía de los velos, sustituir las cuerdas elongadas o rotas por cuerdas artificiales de goretex, reposicionar los elementos del aparato mitral, etc. Independientemente de la técnica que se elija siempre se realizará una Anuloplastía con un anillo protésico que remodela y estabiliza la reparación.
Muchos de esos casos pueden operarse con técnicas de míni-incisiones (6-10 cm) que permiten una menor agresión para el paciente y facilitan una rápida recuperación funcional.
Ventajas de la operación
Hasta hace unos años a todos los pacientes con Insuficiencia Grave de la Válvula Mitral que se operaban, se les realizaba una sustitución de la válvula afectada con una Prótesis artificial. Hoy se sabe que la mejor opción no es la sustitución sino la preservación y reparación de la propia válvula del paciente. Las ventajas son muy significativas:
- Se preserva mejor la arquitectura y la función del corazón
- Se evita en muchos casos el tener que tomar anticoagulantes como el Sintrom® de por vida
- Se disminuye el riesgo operatorio y se consigue una recuperación mejor y más rápida
- Se disminuye la aparición de complicaciones
Las ventajas son tan importantes que, en la actualidad, se recomienda la cirugía precoz (incluso antes de tener síntomas) de todos los pacientes con Insuficiencia Mitral Grave. Se puede asegurar una reparación efectiva en más del 95 % de casos con un riesgo quirúrgico menor del 1%.