Lesión de Ligamento Cruzado Anterior: Diagnóstico y tratamiento

La Lesión de Ligamento Cruzado Anterior (LCA) es una de las lesiones más comunes de la rodilla, con una incidencia anual de entre 100,000 y 200,000 casos en Estados Unidos. Esta lesión está frecuentemente asociada con actividades deportivas o traumatismos. Las atletas de sexo femenino presentan una mayor incidencia de lesiones del LCA en diversos deportes y países.

El LCA es crucial para la estabilidad de la rodilla, y su lesión puede afectar significativamente la función y la calidad de vida del paciente.

Mecanismo de Lesión

Las lesiones del LCA pueden ocurrir por mecanismos de alta energía (como accidentes automovilísticos) o de baja energía (como en deportes de campo sin contacto).

• Mecanismo de No-contacto: este es el mecanismo típico de lesión del LCA y ocurre cuando un individuo que está corriendo o saltando desacelera y cambia de dirección, o aterriza con rotación y valgo forzado de la rodilla, junto con una traslación anterior de la tibia sobre el fémur. Deportes como el alpinismo, baloncesto, fútbol y tenis presentan riesgos elevados debido a estos movimientos bruscos
• Mecanismo de Contacto: usualmente se produce por un contacto directo en la extremidad involucrada que provoca hiperextensión o valgo forzado de la rodilla, común en deportes como el fútbol americano

Interrogatorio y Exploración Física

Durante la evaluación de una lesión del LCA, es crucial realizar un interrogatorio detallado y una exploración física minuciosa:

• Los pacientes suelen referir un sonido de "pop" en el momento de la lesión, con un aumento inmediato del volumen y una sensación de inestabilidad en la extremidad
• Aproximadamente el 67 al 77% de los pacientes con Artrosis Postraumática Aguda de la Rodilla presentan una lesión del LCA
• Es importante investigar el tiempo de la lesión, el mecanismo de lesión, el aumento de volumen en la articulación, la habilidad física del paciente, y la sensación de inestabilidad
• El examen físico debe incluir inspección, palpación, evaluación de arcos de movilidad, fuerza y estabilidad, además de realizar pruebas especiales como el Cajón Anterior, Lachman y Pivot Shift.
• Prueba de Lachman: se realiza con la rodilla flexionada a 30 grados. Se estabiliza la región distal del fémur con una mano y se realiza un desplazamiento anterior de la tibia con la otra mano. Un LCA intacto limita la traslación anterior de la tibia
• Prueba de Cajón Anterior: se realiza con el paciente en decúbito supino y la rodilla flexionada a 90 grados. Se trata de producir una traslación anterior de la tibia. Esta prueba se realiza comparativamente con la extremidad sana
• Prueba de Pivot Shift: se realiza con el paciente relajado. Se aplica una rotación interna de la tibia y una maniobra de valgo forzado en la rodilla. Un paciente con LCA deficiente puede presentar una reducción de la tibia subluxada con un sonido de "clunk"

Estudios de Gabinete

Para confirmar una lesión del LCA, se utilizan varios estudios de gabinete:

• Radiografía: las proyecciones simples anteroposterior y lateral de la rodilla pueden dar indicios indirectos de una lesión del LCA, como la lesión de Segond, una avulsión de la porción anterolateral del platillo tibial
• Resonancia Magnética (RM): tiene alta especificidad y sensibilidad para detectar lesiones completas del LCA, aunque es menos sensible para diferenciar entre lesiones completas y parciales
• Ultrasonido: utilizado principalmente en algunos países europeos, ofrece alta sensibilidad y especificidad para detectar lesiones completas del LCA, pero es dependiente del operador

Tratamiento

El manejo de la lesión del LCA incluye opciones tanto agudas como quirúrgicas:

• Manejo Agudo: incluye elevación de la extremidad afectada, aplicación de hielo, compresión, y uso de AINEs para el manejo de la inflamación. El uso de muletas puede ser necesario para evitar el apoyo sobre la extremidad afectada
• Manejo Quirúrgico: el tratamiento quirúrgico se realiza generalmente mediante artroscopia, con el uso de autoinjertos o aloinjertos
• Autoinjerto: se puede tomar del tendón patelar, de la pata de ganso (semitendinoso y gracilis) o del tendón cuadricipital. Se emplea en deportistas de alto impacto debido a su recuperación más rápida y menor riesgo de infección
• Aloinjeto: generalmente utilizado en pacientes de edad media que practican deportes de bajo impacto. Se pueden usar tendones como el aquileo, patelar, cuadricipital, pata de ganso y tibial. Las ventajas incluyen menos morbilidad en el sitio de toma y menor tiempo quirúrgico
• Momento de la Cirugía: El mejor momento para realizar la cirugía es controvertido. Se recomienda esperar a que la rodilla esté sin edema y con rangos de movilidad completos para evitar complicaciones como la Artrofibrosis.

La Lesión de Ligamento Cruzado Anterior es una condición compleja que requiere una evaluación y tratamiento cuidadoso para optimizar los resultados funcionales y la calidad de vida del paciente.